癌栓是肿瘤常见的并发症之一，即发生在血管或者淋巴管中类似于血栓一样的癌细胞。癌栓会侵犯血管或者淋巴管，导致血液凝血功能障碍，出现异常凝血，最终癌细胞聚集形成。DHA帝国网站管理系统
肝癌癌栓通常出现在肝癌晚期，由于肝癌细胞具有特殊的生物学特性以及肝脏的解剖学特点，肝癌细胞容易侵犯肝脏内的脉管系统。特别是在门静脉系统，肝癌细胞很容易形成门静脉癌栓，也就是我们所说的肝癌癌栓，而且发生率高达40%-60%。DHA帝国网站管理系统
2021年3月27日，《世界肝病杂志》报告了一例伴门静脉肿瘤血栓（PVTT）的晚期肝癌患者，在接受仑伐替尼治疗后转化为可手术切除。
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一名59岁男性患者，慢性丙型肝炎，2年前因单发HCC接受肝节段切除术和胆囊切除术，常规术后随访来院就诊。
腹部计算机断层扫描显示一个肝脏弥漫性肿块位于外侧节段，巨大的门静脉肿瘤血栓从脐部延伸到门静脉主支和对侧门静脉第三支（Vp4）。
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图注：肝细胞癌伴门静脉肿瘤血栓在仑伐替尼治疗前的图像。A:计算机断层扫描图像。箭头表示门静脉肿瘤血栓;三维图像。黄色肿块显示存活的门静脉肿瘤血栓，延伸至对侧门静脉第三支。
实验室检查：除天冬氨酸转氨酶（52 U/L）和des-γ-羧基凝血酶原诱导的蛋白水平（107 mAU/mL）略有升高外，其他实验室检查均正常。心电图、胸片和动脉血气检查均正常。
患者被诊断为不可切除的HCC并伴有门静脉肿瘤血栓时，开始接受仑伐替尼治疗，剂量为12mg。开始使用仑伐替尼两周后的CT显示门静脉肿瘤血栓消退（11%），部分增强消失，退至对侧门脉二级分支。3个月时，CT显示门静脉肿瘤血栓已经消退，已退至对侧门脉一级分支。疗效评估为部分缓解（PR）。
在治疗期间，肝功能维持在Child-Pugh A（5分），白蛋白-胆红素（ALBI）评分为-3.45至-2.93。没有出现与治疗相关的不良反应（TRAEs）。
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图注：经仑伐替尼治疗后肝细胞癌合并门静脉肿瘤血栓的图像。答:治疗后两周ct图像。门静脉肿瘤血栓消退，部分增强增强消失;B:治疗后3个月ct图像;C:治疗三个月后的三维图像。PVTT恢复到对侧一级分支，造影增强消失。箭头表示PVTT。
停用仑伐替尼7天后，行左叶切除合并门静脉肿瘤血栓切除术。术中未发现肝内卫星病变、腹水或播散性结节。病人的术后病程恢复良好。宏观上，实质处的原发肿瘤不明显。门静脉肿瘤血栓显示一个白色到棕色的结节，大小为60mm×30mm×25mm。显微镜下，原发病灶表现为纤维化变化，伴有血黄素沉积。在一些区域，中度到低分化的肿瘤细胞和坏死的肿瘤细胞被肉芽组织和纤维化包围。大部分门静脉肿瘤血栓呈坏死。术后8个月未见复发迹象。
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1、HCC合并门静脉肿瘤血栓的患者通常具有侵袭性病程、肝功能储备减少、有限的治疗选择、治疗后较高的复发率和较差的总生存率（OS）。据报道，在最佳支持治疗（BSC）下，中位OS仅为2-4个月。对于这类患者，一线治疗推荐仑伐替尼或索拉非尼。但手术切除仍然是获得长生存最主要的手段。
2、本案例是第一例HCC合并门静脉肿瘤血栓，经仑伐替尼治疗后成功行根治性转化肝切除术。
